Здоровая женщина репродуктивного возраста ежемесячно имеет маточные кровотечения (менструацию). Это нормальный физиологический процесс.
Аномальное маточное кровотечение — кровотечения длительностью более 8 дней, объем кровопотери более 80 мл и/ или частота менее 24 дней. Также существует понятие – обильное менструальное кровотечение – это чрезмерная менструальная кровопотеря, существенно оказывающая негативное влияние на физическое, социальное, эмоциональное и/или материальное благополучие женщины. Отдельно выделяют межменструальное кровотечение – это кровопотеря различной выраженности, не связанное с менструацией.
Причинами различных кровотечений могут быть как органические, так и функциональные.
На фоне регулярного менструального цикла наиболее частыми бывают кровотечения, связанные с патологией полости матки – полип эндометрия, гиперплазия или рак эндометрия, подслизистая (субмукозная) миома матки; хронический воспалительный процесс эндометрия (эндометрит); достаточно частыми причинами кровотечений бывают аденомиоз и миома матки, а также проблемы, связанные с нарушением овуляции в яичниках вследствие гормональных причин. Нередко кровотечения могут быть следствием совсем не гинекологических проблем – нарушение свертывания крови. Иногда кровотечение может быть связано с приемом некоторых лекарственных препаратов (например влияющих на свертывание крови, некоторые антибиотики, противотуберкулезные препараты, глюкокортикоиды и другие).
Проявление данной патологии абсолютно очевидно. Даже если менструальный цикл регулярный, но менструация обильная, со сгустками и по завершении месячных женщина испытывает слабость, недомогание, упадок сил, головокружение – это повод внепланово обратиться к гинекологу. Появление межменструальных кровотечений (даже скудных) должно стать причиной незамедлительного посещения доктора. Важно помнить, что если менструация продолжается более 8 дней без тенденции к прекращению или кровотечение не связано с менструацией – не нужно дожидаться окончания кровотечения по причине, что самостоятельно без медикаментозного или хирургического лечения оно может долго не прекращаться, тем самым усугубляется состояние женщины ввиду увеличения кровопотери.
На приеме гинеколог внимательно выслушает имеющиеся жалобы, проведет тщательный осмотр, назначит необходимые дополнительные диагностические мероприятия (УЗИ малого таза, ЯМРТ по показаниям, лабораторные исследования). Важно – исключение беременности, поэтому доктор часто назначает выполнение мочевого гравидотеста (теста на беременность) или сдачу крови на уровень ХГЧ (хорионического гонадотропина – его уровень возрастает при беременности любой локализации: маточной и внематочной). После выяснения причины кровотечения, постановки диагноза, доктор подберет дальнейшую тактику ведения.
Лечение бывает консервативное (медикаментозное) и хирургическое. Иногда первым этапом назначается кровоостанавливающая терапия и после остановки кровотечения продолжается диагностический поиск.
В некоторых ситуациях (полип эндометрия, гиперплазия эндометрия, аденомиоз, миома матки с субмукозным (подслизистым, деформирующим полость матки) расположением узла, подозрении на онкологический процесс) хирургическое лечение является исчерпывающим и радикальным методом избавления от проблемы. На сегодняшний день существует такой современный метод – гистерорезектоскопия. Данный метод хирургического лечения вышеуказанных проблем является золотым стандартом и относится к высокоэффективным методам современной гинекологической хирургии.
При наличии крупных миоматозных узлов, узловых форм аденомиоза методом выбора хирургического лечения является лапароскопия, когда через небольшие разрезы на передней брюшной стенке можно удалить узлы различных размеров.
