Гидроцеле

Гидроцеле (водянка яичка) характеризуется скоплением жидкости между внутренним и наружным листками влагалищной оболочки органа. У новорожденных мальчиков данное состояние считается вариантом нормы. Оно возникает из-за нарушений во время эмбриогенеза или наследственных предпосылок. Полость, сформированная в оболочке яичка, может сообщаться или не сообщаться с абдоминальным пространством. В 95% случаев физиологическая водянка самостоятельно проходит к 2-3 годам.

Приобретённое гидроцеле преимущественно возникает в возрасте от 20 до 30 лет. Скопление жидкости чаще бывает односторонним, реже – билатеральным (с двух сторон). По причине возникновения выделяют идиопатическое (первичное) и симптоматическое (вторичное) поражение. Согласно классификации МКБ-10 различают: сперматоцеле, осумкованное, инфицированное и неуточнённое гидроцеле. Патология может иметь острое и хроническое течение

Причины гидроцеле

Врождённый вариант патологии появляется из-за незаращения влагалищного отростка брюшины во время внутриутробного развития плода. Приобретённая водянка яичка связана с нарушением баланса между образованием жидкости внутри его оболочки и её обратным всасыванием и оттоком. Развитие дисбаланса может быть следствием влияния негативных факторов или имеющейся болезни. Основными причинами считаются:

• Инфекционное воспаление яичек специфической (филяриатоз, туберкулёз и прочие) или неспецифической природы.
• Травмирующие факторы (ожоги, укусы насекомых, удары в область паха, оперативные вмешательства и медицинские манипуляции на органах мошонки и малого таза).
• Нарушение кровоснабжения и лимфатического оттока в результате сдавливания сосудов паховой грыжей, новообразованием, тугой одеждой и т. д.
• Болезни, связанные с транссудацией жидкости в серозные полости организма (хроническая почечная или сердечная недостаточность).

Кроме того, водянка яичка может являться следствием облучения, лекарственной терапии, косметических процедур и других факторов.

Симптоматика

Клиническая картина зависит от объёма накопившейся жидкости (от нескольких миллилитров до 2-3 литров). Если патологический процесс возник на фоне заболевания, он будет сопровождаться дополнительными симптомами.

Острое гидроцеле появляется внезапно и характеризуется быстрым накоплением жидкости. Одна половина мошонки увеличивается в объёме, отекает, наблюдается гиперемия. Мужчину беспокоят неприятные ощущения и боль в яичке, возможны признаки интоксикации.

При хроническом течении жидкость скапливается медленно (несколько месяцев или лет). Со временем контуры мошонки приобретают грушевидную форму, она увеличивается в размерах. При изолированном гидроцеле выражена асимметрия органа. Кожа мошонки становится растянутой, лоснящейся, без характерных складок. Иногда наблюдается мацерация и покраснение паховой области. В ряде случаев яичко не пальпируется из-за большого объёма скопившейся жидкости.

При хронической водянке пациента могут беспокоить тянущие боли в мошонке и внизу живота, усиливающиеся при физической активности. Возникают проблемы с мочеиспусканием и эрекцией. Иногда увеличиваются регионарные лимфатические узлы. При перекруте сосудисто-нервного пучка яичка появляется резкая выраженная боль и признаки острого воспаления.

Опасность гидроцеле

Водянка яичка может осложниться гнойным воспалением или сдавливанием сосудов и нервов, с последующим некрозом тканей. Из-за наличия жидкости, которая постоянно окружает гонаду, в тканях последней нарушается процесс сперматогенеза. В результате снижается фертильность и может развиться мужское бесплодие. Нередко хроническое гидроцеле заканчивается полной атрофией яичек.

Менее грозными, но частыми осложнениями являются орхит и дерматит. Иногда пенис полностью скрывается в толще мошонки (скрытый половой член). Изменённый внешний вид наружных репродуктивных органов и снижение эректильной функции в итоге вызывают психологический дискомфорт и мужские комплексы.

Диагностика

Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза и физикального осмотра. Врач оценивает внешний вид мошонки, производит пальпацию и перкуссию органа. При наличии большого объёма жидкости яички могут не определяться. Для обнаружения причины гидроцеле назначается комплекс обследований:

• Общие клинические анализы крови и мочи.
• Спермограмма.
• Тест на онкомаркеры ХГЧ и АФП.
• Анализ инфекции.
• Биохимия крови.
• Коагулограмма.
• Ультразвуковое исследование мошонки и регионарных лимфоузлов.
• Диафаноскопия (просвечивание узким пучком света полостных образований).
• Дополнительные обследования (МРТ малого таза, определение гормонального статуса, пункция яичка, аспирация жидкостного содержимого мошонки на цитологическое исследование и т. д.).

С целью дифференциальной диагностики или для подбора оптимального лечения пациент может быть направлен на консультацию к узким специалистам (хирург, фтизиоуролог, онколог, венеролог).

Лечение

У мальчиков до 2-3 лет изолированная водянка яичка, которая не сопровождается другими аномалиями мочеполовой системы, не требует вмешательства. В большинстве случаев она проходит самостоятельно. У взрослых вторичное гидроцеле уменьшается или исчезает полностью после лечения основной патологии.

Острая водянка хорошо поддаётся консервативной терапии, которая включает в себя обезболивание, антибиотики, использование суспензория (специальный бандаж для органов мошонки) и прочие мероприятия, направленные на устранение патологического процесса.

При хроническом скоплении жидкости тактика будет во многом зависеть от её количества и характера. Если транссудата внутри оболочки яичка мало, и он не влияет на фертильность, пациенту рекомендовано динамическое наблюдение.

При большом объёме гидроцеле показаны инвазивные и оперативные способы лечения. Наиболее часто хирурги применяют операцию Бергмана (влагалищная оболочка частично иссекается) или Винкельмана (влагалищная оболочка выворачивается и располагается вокруг семенного канатика). Альтернативой классической хирургии являются современные малоинвазивные методики. В ряде случаев выполняется ультразвуковая диссекция, склеротерапия, плазмокоагуляция и т.д. Часто хирурги в работе вместо обычного скальпеля используют лазер.

Если к оперативному вмешательству имеются противопоказания, паллиативная помощь пациенту оказывается посредством пункции мошонки. Скопившаяся жидкость шприцем выводится из образовавшейся полости и отправляется на цитологическое исследование. Данный метод сопряжён с высоким риском осложнений (гематома, нагноение, кровотечение), поэтому проводится в исключительных случаях.

Профилактика

При гидроцеле профилактика включает в себя:

• Защиту половых органов от ударов и травм, ношение специальных защитных средств при занятиях травматичными видами сорта.
• Предупреждение заражения половыми инфекциями, своевременная этиотропная терапия.
• Проведение любых медицинских вмешательств на наружных половых органах строго по показаниям и у квалифицированных специалистов.
• Использование анатомически удобного нижнего белья из натуральной ткани.
• Лечение хронических заболеваний, которые могут привести к водянке яичка.

Соблюдение канонов здорового образа жизни и ежегодные профилактические осмотры у уролога также способствуют снижению риска возникновения данной патологии.