Гистероскопия предполагает осмотр стенок и полости матки при помощи оптических приборов. Она используется для решения ряда лечебно-диагностических задач, особенно для выявления патологических процессов эндометрия. Ценность гистероскопии заключается не только в возможности визуально оценить состояние полости матки, но и в заборе необходимого количества материала для гистологического исследования.
Показания к проведению диагностического исследования
Диагностическая гистероскопия проводится при следующих состояниях:
- Нарушениях менструального цикла в репродуктивном возрасте
- Кровянистых и сукровичных выделениях из влагалища у женщин в период постменопаузы
- Наличие внутриматочной спирали и сомнении в ее правильном местоположении, а также в случаях, когда средство контрацепции не было удалено своевременно
- При подозрении на наличие заболеваний матки
- Бесплодие и неспособность выносить плод
- Осложненное течение послеродового периода (маточные кровотечения, инфекционно-воспалительные процессы).
Большую группу показаний составляют контрольные исследования, проводимые для оценки эффективности проведенного курса лечения (гормонального, оперативного, хирургического). К числу заболеваний матки, требующих проведения гистероскопии, относятся:
- Миома
- Злокачественные процессы в эндометрии
- Остатки плодного яйца и спайки в полости матки
- Инородное тело
- Подозрение на перфорацию стенки органа.
Наиболее частыми показаниями для проведения диагностической гистероскопии являются различные нарушения менструальной функции. Вторая по частоте причина – патологические выделения из влагалища кровянистого или гнойного характера у женщин в постменопаузе. В таких случаях следует опасаться рака эндометрия, реже причиной кровянистых выделений являются доброкачественные образования, например, полипы. Точность диагностики злокачественных опухолей при помощи гистероскопии составляет 98-100%.
Когда исследование не проводится
Гистероскопия подразумевает вмешательство в полость матки, поэтому имеет ряд противопоказаний. Среди них отмечаются:
- Острые инфекционно-воспалительные заболевания репродуктивной системы
- III–IV степень чистоты мазков влагалища (соответствует инфекциям половых путей, бактериальному вагинозу)
- Беременность.
К относительным противопоказаниям относятся тяжелые сопутствующие заболевания, вирусные и бактериальные инфекции верхних дыхательных путей, резкое сужение цервикального канала и распространенный рак шейки матки.
Нежелательно проводить гистероскопию при обильном кровотечении из-за низкой информативности и плохого обзора. По мнению большинства врачей, исследование также не рекомендуется выполнять во время менструаций, если в этом нет экстренной необходимости.
Подготовка к гистероскопии
В зависимости от показаний и состояния пациентки исследование выполняется в плановом или экстренном порядке. Плановая гистероскопия проводится после гинекологического осмотра и стандартного лабораторно-инструментального обследования (анализы крови и мочи, мазки из влагалища на степень чистоты и другие).
Последний прием пищи должен быть не менее, чем за 12 часов до гистероскопии, а вечером накануне исследования проводится очистительная клизма. В день процедуры следует произвести туалет наружных половых органов, а непосредственно перед гистероскопией опорожнить мочевой пузырь.
Обычно исследование выполняют на 5-7 день менструального цикла, когда эндометрий находится в ранней пролиферативной фазе: он тонок, а кровоточивость незначительна. Во второй фазе цикла выполнять плановую манипуляцию крайне нежелательно. Во-первых, эндометрий значительно утолщается и мешает полноценному осмотру. Во-вторых, в случаях, когда произошло оплодотворение яйцеклетки и происходит ее перемещение по маточной трубе, гистероскопия может нарушить процесс транспорта и привести к внематочной беременности.
У женщин климактерического периода время проведения исследования не имеет значения. При обильном маточном кровотечении существует угроза для жизни пациентки, поэтому гистероскопия носит экстренный характер и выполняется сразу же, независимо от фазы цикла и других обстоятельств.
Нормальная и патологическая гистероскопическая картина
Внешний вид эндометрия зависит от дня менструального цикла. В первую неделю цикла эндометрий тонкий и ровный, имеет бледно-розовый цвет. На некоторых участках эндометрия видны точечные кровоизлияния и небольшие неотторгнувшиеся участки. К десятому дню эндометрий утолщается, а сосуды становятся незаметными. В зависимости от локализации он имеет разную толщину – она максимальна в области дна матки и минимальна на передней стенке и в нижней трети тела матки.
Во второй половине менструального цикла эндометрий становится отечным и образует складки полиповидной формы. За несколько дней до менструации эндометрий приобретает красный цвет и значительно утолщается. Во время менструального кровотечения происходит отторжение эндометрия и полость матки заполняется его обрывками насыщенного темного цвета.
У женщин с бесплодием метод позволяет выявить аномалии строения матки, инородные тела (например, фрагменты внутриматочной спирали), гиперпластические процессы. Пациенткам с выявленной атрофией эндометрия ежегодно проводится двукратное обследование. Во время гистероскопии также представляется возможность оценить проходимость маточных труб и определить наличие спаек в их полости. С этой целью применяется катетеризация и осмотр их просвета.
