Варикоцеле

Варикоцеле – это патологическое расширение венозных сосудов, формирующих гроздевидное сплетение вокруг семенного канатика. Частота встречаемости заболевания колеблется от 2% до 30%. У мальчиков дошкольного возраста варикоцеле наблюдается редко, но с процессами взросления риск его возникновения повышается. Наиболее часто заболевание встречается у подростков и молодых мужчин с высокой физической активностью.

Расширение вен представляет не только косметическую проблему, оно приводит к изменению функции яичка, а также является частой причиной его гипоплазии (недоразвития) и нарушения фертильности. Только у 10% пациентов оно сопровождается симптомами, поэтому комплексный осмотр – основной метод ранней диагностики заболевания. Варикоцеле практически не поддается консервативной терапии и требует хирургического вмешательства.

Причины и предрасполагающие факторы

В настоящее время варикоцеле не рассматривается как самостоятельное заболевание. Его возникновение связывают с врожденными аномалиями развития почечной или нижней полой вены. В этом случае возникает первичная клапанная недостаточность, приводящая к обратному току венозной крови.

К факторам риска относятся:

• Врожденные аномалии строения яичковых и почечных вен.
• Травма органов мошонки.·
• Длительное пребывание в положении стоя, продолжительная езда на велосипеде.
• Резкое повышение внутрибрюшного давления, связанное с ношением тяжестей и занятиями тяжелыми видами спорта.
• Паховые и пахово-мошоночные грыжи.
• Нарушение функции мышцы, поднимающей яичко.

Анатомические особенности строения венозной системы обуславливают более частое возникновение варикозного расширения левой яичковой вены. Она впадает в почечную вену, в то время как правая – сразу в нижнюю полую.

Клиническая картина и диагностика

Симптоматика заболевания обычно скудная. Поводом для обращения за медицинской помощью обычно становится факт наличия расширенных вен на мошонке, а в половозрелом возрасте еще и невозможность зачать ребенка.

Редко заболевание приводит к тянущим болям в мошонке на стороне поражения. Болевой синдром может усиливаться при физических нагрузках, длительном вертикальном положении и половом возбуждении.

Обследование начинается с беседы и клинического осмотра пациента. Его обязательно проводят стоя и лежа, а также выполняют функциональные пробы Вальсальвы и Иваниссевича. Данные осмотра позволяют определить степень заболевания и выявить гипотрофию или атрофию яичка.

«Золотым стандартом» диагностики является скротальная эходопплерография. Метод УЗИ с оценкой кровотока позволяет выявить заболевание на бессимптомной стадии и оценить состояние яичек. Из лабораторных исследований доктор назначает анализы крови и мочи, гормональный профиль и спермограмму.

Возможные последствия

Варикоцеле – основная причина нарушения мужской фертильности. Существует множество теорий влияния варикоцеле на функцию яичек, в частности выделяют следующие неблагоприятные факторы:

• Повышение температурного режима за счет венозного застоя.
• Заброс токсических продуктов обмена из надпочечников.
• Изменение гормональной активности клеток Лейдига, вырабатывающих тестостерон.
• Кислородное голодание яичка и его придатка.
• Увеличение концентрации свободных радикалов и снижение антиоксидантной защиты.

Перечисленные факторы влияют на нормальные процессы сперматогенеза. В результате этого изменяется качественный или количественный состав спермы, что и приводит к мужскому бесплодию.

Лечение

Обычно заболевание требует хирургического вмешательства и не поддается консервативной терапии. Из немедикаментозных методов лечения используются следующие:

• Ограничение физической активности.
• Отказ от длительного пребывания в вертикальном положении.
• Запрет на езду на велосипедах и мотоциклах.
• Нормализация работы желудочно-кишечного тракта – профилактика запоров метеоризма.
• Ношение суспензория (специальный бандаж для поддержания мошонки).

Консервативное лечение никогда не приводит к исчезновению варикоцеле. Эти методы не применяются как самостоятельный способ лечения, исключение составляют маленькие дети, у которых нет жалоб и не нарушена функция яичек. Хирургическое вмешательство безотлагательно проводится в следующих ситуациях:

• Наличие качественных и количественных изменений спермы.
• Боли в мошонке или малом тазу.
• Уменьшение объема яичка.
• Выраженный косметический дефект.

Существует множество вариантов операций по поводу варикоцеле. Метод определяется типом и выраженностью венозного расширения, возрастом и общим состоянием пациента. Возможные варианты устранения варикоцеле:

• Над- и подпаховое лигирование яичковых вен (операции Мармара, Паломо, Иваниссевича).
• Лапароскопическая варикоцелэктомия.
• Наложение межвенозных анастомозов (соустьев).
• Эндоваскулярная окклюзия яичковых вен.

В послеоперационном периоде обязательно контролируют общее состояние пациента, состояние яичек, внутрияичковый кровоток, гормональный статус и фертильную функцию. После полного восстановления пациента врач назначает контрольные лабораторно-инструментальные исследования.