Выбор метода лечения хронического геморроя – самый сложный вопрос, в котором нет единства даже в профессиональном сообществе.
Методов лечения, которые бы гарантировали 100% избавление от геморроя на всю жизнь, на сегодняшний день нет.

Цель лечения  не «избавиться от геморроя», а «избавиться от симптомов геморроя на максимальный срок наиболее оптимальным из показанных 
пациенту методов».

 

Малоинвазивные методы

Хирургические методы


 

 

 

СКЛЕРОТЕРАПИЯ ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ УЗЛОВ
 

Суть метода

Введение в ткань геморроидального узла препаратов, вызывающих склероз, что приводит как к «сморщиванию» и уменьшению в размерах самого узла, так и уменьшению притока крови к узлу за счет вовлечения в процесс 
склероза геморроидальных сосудов.


 

склеротерапия.png

 

Показания

 

Склеротерапия с применением аппарата «Проксон»

при этом методе препарат подается с помощью ультразвукового распыления, что приводит к более надежному и равномерному распределению склерозанта в подслизистом слое, что увеличивает эффективность процедуры.

 

Ощущения пациента

 

ГЕМОРРОИДЭКТОМИЯ

 

1935 г.
 

два хирурга – Миллиган и Морган впервые выполнили подобную  манипуляцию. Именно поэтому и называют этот способ  избавления от геморроидальных узлов операцией  Миллигана-Моргана. Несмотря на прошедшие годы, эта методика до сих пор сохраняет свою актуальность и эффективность.

 

При классической геморроидэктомии геморроидальные комплексы удаляются. Есть несколько вариантов техники операции, при которых раны

геморройидектомия.png

 анального канала остаются открытыми, полностью либо частично ушиваются. Пациенты часто немного «зацикливаются» на вопросе, какой хирургический инструмент при этом используется (варианты: лазер, электрохирургический инструмент, в том числе радиоволновой, ультразвуковые скальпели). Выбор инструмента для работы важен в первую очередь для хирурга и именно от его хирургических навыков на 99% зависит успех лечения. При применение ультразвукового скальпеля и аппарата Ligashure кровопотеря при операции минимальна, раневые дефекты заживают быстрей.

 

Показания

Геморроидэктомия - не выбор пациента. Этот метод хирургического лечения назначается при некоторых формах течения  геморроидальной болезни, когда операция является единственно возможным вариантом лечения. В первую очередь – при больших  внутренних и наружных геморроидальных узлах.

 

Ощущения пациента

Операция проводится под эпидуральной анестезией с внутривенной седацией (сон), занимает около 20-30 минут. 

Ранний послеоперационный период очень неприятен для пациента. Более-менее ситуация с болевым синдромом стабилизируется к 5-6 дню, к полноценной работе большинство пациентов возвращаются через 2 недели с момента операции (если есть возможность «частичной занятости», то раньше). Полный период заживления ран – около 1,5 месяцев.

 

Лазерная субмукозная деструкция геморроидальных узлов

Лазерные технологии широко применяются в хирургии, в том числе в хирургической проктологии.

Лазерный световод через прокол кожи вводится в подслизистый слой (грубо говоря, в геморроидальный узел), далее проводится лазерная коагуляция («выжигание») кавернозной (геморроидальной) ткани с минимальным повреждением слизистой оболочки, покрывающей узел. 

Лазеры в хирургии применяются как режущий и коагулирующий («заваривающий» сосуды) инструмент, что обеспечивает минимальную кровопотерю.проколы кожи, введение световода, да и сама лазерная коагуляция – достаточно болезненные процедуры, поэтому манипуляция проводится под местной анестезией либо с внутривенным наркозом в условиях операционной. 

 

Ощущения пациента

Проколы кожи, введение световода, да и сама лазерная коагуляция – достаточно болезненные процедуры, поэтому манипуляция проводится под местной анестезией либо с внутривенным наркозом в условиях операционной. 

 

Показания

Оптимально, как и в случае других малоинвазивных методов, это внутренние геморроидальные узлы при отсутствии наружные узлов, либо при умеренной выраженности наружного компонента. При наличии единичных анальных бахромок возможно комбинированное лечение с дополнительным амбулаторным удалением бахромок под местной анестезией.

 

HAL-RAR (дезартеризация с мукопексией)

Альтернативные названия: DHAL - RAR, дезартеризация с мукопексией, шовное лигирование, проксимальное лигирование, перевязка геморроидальных 
артерий под контролем допплера.

 

Как проводится лечение?

Метод был предложен в 1995 году и первоначально заключался в перевязке сосудов, приносящих кровь к геморроидальному сплетению, без удаления самих геморроидальных узлов. 

Поиск сосудов осуществляется с помощью ультразвукового аппарата, оснащенного аноскопом со встроенным допплеровским датчиком.
Несколько лет назад был предложен новый вариант методики, при котором кроме прошивания сосудов, выполняется подтягивание геморроидальных узлов с помощью обвивных швов (RAR, мукопексия).

 

Манипуляция проводится под внутривенным наркозом либо спинальной анестезией с госпитализацией пациента на 1-2 дня.