Для начала поясним, что в ТС Клинике специалисты занимаются не экстренной хирургией ран, а их осложнениями и последствиями – лечением рубцов.
Что такое рана с медицинской точки зрения? Наверняка каждый из вас в детстве или взрослом возрасте сталкивался с такой неприятной проблемой. Так вот, рана – это одно из самых распространенных повреждений, которые называют механическими. Она проявляется в виде нарушения целостности кожи и/или слизистой оболочки. Травма может сопровождаться резкой болью, кровотечением и расхождением краев места повреждения (зияния). При незначительных ранах повреждения можно обработать самостоятельно, в более серьезных случаях, при сильных повреждениях, кровотечении, сильной боли необходимо обратиться за медицинской помощью. Иногда могут потребоваться дополнительные обследования (УЗИ, МРТ, КТ и т.д.).
Что происходит во время ранения?
Образованная рана имеет 3 зоны:
- Зона дефекта – собственно зона первого контакта. Которая имеет разный вид, в зависимости от вида ранения, а стенки дефекта могут содержать сгустки крови, осколки инородных тел, костные обломки.
- В зоне ушиба формируются кровоизлияния, переломы костей или даже разрывы органов.
- Зона сотрясения (функциональных нарушений) – здесь формируются очаговые кровоизлияния.
Классификация ран очень обширна и зависит от множества критериев:
- По происхождению:
- Огнестрельные (пулевые, осколочные, ранения дробью и т.д.)
- Неогнестрельные (при авариях, ранения холодным оружием);
- По инфицированности:
- Инфицированные
- Неинфицированные (как правило, это операционные раны, нанесенные в стерильных условиях);
- По количеству:
- Колотые,
- Резаные,
- Рубленые,
- Рваные,
- Размозженные,
- Укушенные,
- Ушибленные,
- Скальпированные,
- Смешанные.
- По характеру раневого канала:
- Проникающее,
- Непроникающее,
- Сквозное,
- Касательное,
- Непроникающее.
- По количеству:
- Одиночные;
- Множественные (когда имеется большое количество входных отверстий);
- Сочетанные (когда поражаются несколько органов);
- Комбинированные (сочетание нескольких видов ранений).
- По длительности заживления:
- Острые,
- Хронические.
Симптомы.
Основными симптомами ран являются кровотечения, боль и нарушение функций поврежденных тканей, органов. Проявление всех этих признаков варьируется в зависимости от типа и объема повреждения.
При мелких травмах, например бытовых порезах, ссадинах и т.д. возможны небольшие капиллярные кровотечения. Травматизация же органов, суставов, мышц сопровождается значительной кровопотерей и острой болью, что может вызвать травматический шок. При этом кровь может как выливаться наружу, так и в полость тела.
Чувство боли зависит от степени и количества поврежденных нервных окончаний. Чем острее предмет ранения и сильнее сила удара, тем острее ощущение боли. Так же могут проявиться такие симптомы, как шок, лихорадка и обморок.
Как организм реагирует на рану?
После ранения выделяют несколько этапов ответной реакции организма на травму.
Первичное самоочищение – сразу после ранения начинается кровотечение и сосуды сужаются, чтобы его остановить и образовать сгусток, который будет защищать рану первое время от загрязнения. После этого проницаемость стенок сосудов увеличивается, начинается отек, в это время организм пытается самостоятельно избавиться от проникающей внутрь раны инфекции.
Далее наступает стадия воспаления, когда отек нарастает, вокруг раны скапливается большое количество лейкоцитов.
Третьим этапом заживления будет грануляция – это образование защитного эпителия в самой ране и по ее краям. Со временем на его месте появятся соединительные волокна и начнет формироваться рубец.
Различают несколько этапов заживления раны:
- Первичное натяжение – это самый благоприятный исход заживления.
Оно произойдет в случае, если рана не была сильно инфицирована и ее края практически смыкались
- Вторичное натяжение – оно характерно для инфицированных ран или ран с большой площадью повреждения.
- Заживление под струпом – в данном случае рана заживает по принципу первичного натяжения, но за счет ее большего размера сверху она покрыта струпом – «корочкой» из засохшей кожи. Он как раз и выполняет защитную функцию раны – предотвращает попадание инфекции и способствует ее быстрому заживлению.
Лечение раны.
Чтобы подобрать правильную тактику в лечении раны, необходимо определить ее тип.
Неглубокие раны лечатся, как правило, в домашних условиях. Первое что нужно сделать – это очистить ее от загрязнений и промыть перекисью водорода. После этого рану следует обработать раствором антисептика, а края - раствором йода. Если образовалась глубокая рана – ее следует скрепить или бинтом, или лейкопластырем – это поможет защитить ее от проникновения инфекции и ускорит заживление.
Обращения к специалисту требуют все раны более 2см. Они, конечно, могут зажить сами, но при самостоятельном лечении это будет происходить долго и болезненно, может появиться нагноение.
После осмотра такой раны врач ее обработает, остановит кровотечение, возможно, потребуется наложение швов. В некоторых случаях, когда воспалительный процесс очень сильный, рану сразу не ушивают, а накладывают на область повреждения повязки, пропитанные специальными растворами (мазями, гелями), которые обладают антибактериальными свойствами, усиливают регенерацию тканей. После снятия воспаления доктор проведет наложение швов.
Мокнущие раны – раны, из которых выделяется большое количеств жидкости. Они требуют отдельного внимания. Обильное образование экссудата, с одной стороны, является хорошим показателем, это помогает ране самоочищаться от загрязнений, с другой - ухудшается микроциркуляция. Поэтому, за данным типом ран необходимо тщательно следить: повязки меняются чаще (примерно раз в 4 часа), активно используются для промывания обеззараживающие растворы (например, миромистин). Уменьшить выделение жидкости позволит обработка раны 10% - раствором хлорида натрия. Затем к ней прикладывают тампоны с антибактериальными мазями (стрептоцидовая, физидин и т.д.)
Гнойная рана крайне тяжело поддается лечению и восстановлению. Здесь решающим фактором, ускоряющим процесс заживления будет являться очищение раны от бактерий и гноя. Для этого применяются специальные мази и порошки, которые наносятся не только на саму рану, но и на повязку. Повязку меняют 1 в сутки, в зависимости от площади поражения. Обязательно назначается прием антибиотиков. Основной перечень применяемых препаратов: левомеколь, мазь Вешневского, диоксидиновая мазь, раствор димексида, Банеоцин и т.д. Лечение такой раны должно проводится под наблюдением специалиста.
Важно понимать, что на скорость заживления и тип лечения ран влияют площадь поражения и глубина деформации близлежащих тканей. Поэтому, важно своевременно обратится за помощью к специалисту.
